Как получить деньги за оказание неквалифицированной медицинской помощи

ЧАСТЬ 1 . КАК ПОДГОТОВИТЬ ДОКУМЕНТЫ И ПОДАТЬ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
    
Если вы стали жертвой неквалифицированной медицинской помощи, то на основе своего опыта я не советую тратить время на пустую переписку с руководителями медицинских учреждений. Если нарушение прав действительно существенное и доказуемое, надо сразу обращаться в суд. По официальным  данным, 80% граждан, обратившихся в суд с иском о причинении вреда здоровью в результате врачебной небрежности, получают денежную компенсацию причиненного вреда.
Для того чтобы обратиться в суд оформляются либо "исковое заявление", либо "жалоба на неправомерные действия органа (должностного лица)":
1. Судебные жалобы составляют примерно десятую часть всех судебных дел и обычно связаны с отказом органов МСЭ (медико-социальной экспертизы) установить группу инвалидности пациенту. Такое право на обжалование в судебном порядке решений и действий (бездействия) органов государственной власти, органов местного управления, общественных объединений и должностных лиц закреплено в ч.2 ст. 46 Конституции РФ. Более детально данное право раскрывается в Законе РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" от 27.04.93 (в ред. от 14.12.95). В соответствии с ним любой гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями или решениями государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и их должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы.
2. В случаях причинения вреда здоровью (жизни) пациентов судебная защита прав граждан начинается с подачи искового заявления. С иском в суд можно обращаться в любых случаях, когда причинен вред вашим материальным или нематериальным благам. Жизнь и здоровье человека являются нематериальными благами, но компенсация за вред определяется в денежном выражении.
Дела по случаям причинения вреда в здравоохранении рассматриваются по правилам гражданского судопроизводства. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению - юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников.
Правом подачи иска обладает сам пострадавший, а также родители (опекуны) в защиту несовершеннолетних (недееспособных) граждан и прокурор - в защиту любого гражданина.
При подаче искового заявления необходимо иметь в виду, что далеко не каждый отрицательный результат лечения бывает вызван противоправными действиями медработников.
Следовательно, не всегда факт ухудшения здоровья, либо смерти пациента будет признан судом как нарушение прав граждан и повлечет ответственность больницы с выплатой компенсации.
Прежде чем подавать исковое заявление, необходимо определить для себя, какова причина неблагоприятного исхода:
- либо - это естественное течение тяжелого заболевания;
- либо - это несчастный случай в медицине;
- либо - это недостатки лечебно-диагностического процесса.
Для правильного определения причин неблагоприятного исхода поможет экспертиза в страховой компании, консультация независимого специалиста ("3-е мнение"), сведения из научной медицинской литературы и т.д.
При подаче искового заявления желательно подготовить доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи и наступившими последствиями. Подготовка доказательств - очень важный компонент судебного процесса, поскольку в РФ действует принцип "состязательности сторон". Согласно этому правилу стороны в процессе сами должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются. Суд может помочь в сборе доказательств, но, как правило, по ходатайству участников заседания: например, направить судебный запрос, назначить судебную экспертизу и т.д. В качестве доказательств по "медицинскому" делу используются любые медицинские документы, заключения экспертов, показания свидетелей и специалистов. Чем больше их будет собрано в судебном процессе, тем выше вероятность выиграть дело.
Исходя из вышеизложенного, следует с особой тщательностью относиться к подготовке доказательной базы ваших претензий, не перекладывая эту обязанность на судебные органы в надежде, что "суд сам во всем разберется". В этой связи будет очень полезной помощь вашего представителя - профессионального юриста, который вовремя подскажет как поступить в той или иной ситуации.
3. Существует определенный порядок для обращения в суд граждан в связи с причинением вреда здоровью при некачественном оказании медицинской помощи:
- Собрать и скопировать все доступные вам медицинские документы по данному делу: выписки, амбулаторные карты, истории болезни, заключения и консультации различных специалистов, справки МСЭК и т.п. При этом желательно заверить каждую копию оригинальной печатью и подписью.
В случае невозможности добыть какой-либо документ из больницы (например, вследствие отказа главного врача предоставить вам копию истории болезни), его можно запросить через суд по вашему ходатайству после подачи искового заявления.
- В случае если медицинская специальность, по которой вы проходили лечение, входит в программу обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (ее название и адрес указаны в верхней части полиса).
По вашему заявлению страховая компания бесплатно проведет досудебную экспертизу качества медицинской помощи и выдаст вам мотивированное заключение по качеству лечебных мероприятий.
- Если ваш случай не относится к ОМС, можно обратиться за консультацией высококвалифицированного специалиста в данной области медицины, мнением которого можно аргументировать вашу позицию.
Однако важно, чтобы ваш консультант не побоялся подтвердить свою точку зрения в судебном заседании, как это иногда случается.
4. Следующий пункт подготовительного этапа - это письменное обращение в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям.
Можно направить жалобу главе администрации муниципального образования или области - в любом случае ответ будут составлять органы здравоохранения.
Как правило, заключение по внутриведомственному рассмотрению вашей жалобы будет носить "оправдательный" характер, тем не менее, оно будет служить самостоятельным источником информации.
5. Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред вашему здоровью с требованием добровольной компенсации вреда.
Несмотря на низкую эффективность таких обращений, известны отдельные примеры взаимоприемлемого досудебного разрешения медицинских конфликтов.
6. Оформление и подача искового заявления.
Исковое заявление оформляется в машинописном виде с соблюдением определенной формы  
Подготовленное исковое заявление можно доставить в суд двумя способами: или принести лично, или переслать по почте. В верхней части заявления надо указать свой почтовый адрес с индексом, желательно телефон. Через некоторое время после поступления заявления истцу и ответчику из суда направляются повестки с указанием времени и места судебного заседания. По опыту известно, что ответчик стремится затянуть рассмотрение дела как можно дольше, поэтому в целях документального подтверждения факта извещения ответчика мы рекомендуем самостоятельно взять в канцелярии суда повестку и лично занести в учреждение, являющееся ответчиком - под роспись.
4. План искового заявления
К консультации  с адвокатом неплохо уже заранее подготовить "черновик" искового заявления, чтобы было проще составить окончательный вариант, поскольку иск - это самостоятельное, добровольное волеизъявление гражданина, а не "произведение адвоката", как ошибочно думают некоторые медработники.
1). События.
Подробно описать ход событий с самого начала (что произошло).
Понятие "подробно" означает не более 2-х страниц, лучше 1-1,5. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений, и, по возможности, фамилии конкретных работников.
2). Нарушения.
Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика - что было сделано неправильно.
3). Доказательства нарушений.
Указать доказательства, подтверждающие допущенные нарушения (например, заключение независимого специалиста; экспертиза страховой компании). Если на момент подачи заявления у вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела, однако необходимо иметь в виду, что доказательства придется изыскивать в ходе судебных заседаний, например, с помощью судебных запросов и судебной экспертизы.
4). Причиненный вред.
Подробно описать какой вам причинен вред.
Понятие "вред" следует разделить на 2 составляющие:
- моральный вред "физические и нравственные страдания", иными словами, душевные переживания и телесные ощущения негативного характера;
- имущественный ущерб - это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно точно подсчитать (лечение, протезирование, спец. питание и т.п.), включая утраченный заработок.
5). Доказательства причиненного вреда.
Указать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МСЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств).
6). Ссылка на нарушенные законы.
Указать, какие нормы действующих законов нарушены ответчиком. В "медицинских" делах это, как правило, обязательства по оказанию безопасных медицинских услуг надлежащего качества, зафиксированные в следующих федеральных законах :
Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
Закон РФ "О защите прав потребителей";
Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ";
7). Исковые требования.
Указать суммы, которые вы просите суд взыскать с ответчика. Дать ссылку на статьи законов, где указана возможность такого взыскания.
Далее идут слова: "ПРОШУ СУД", и под отдельными пунктами указывается сумма морального вреда и имущественного ущерба.
Исковые требования, вытекающие из вреда здоровью (жизни) включают в себя:
- компенсацию морального вреда и
- возмещение имущественного ущерба.
Размер компенсации морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из степени причиненных физических и нравственных страданий с его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца, степени вины ответчика и других обстоятельств дела. Немаловажное значение имеет судебная практика по взысканию морального вреда, в здравоохранении по аналогичным делам.
8). Государственная пошлина.  Иски по "медицинским" делам освобождаются от гос. пошлины.
9). Приложение. К исковому заявлению необходимо приложить все документы, какие вы сочтете нужными для судьи. Обязательным является приложение копий искового заявления по числу ответчиков. Если в судебном заседании явно понадобится какой-либо документ, который вам не удалось получить на досудебном уровне, например, амбулаторная карта, напишите отдельное ходатайство с просьбой направить судебный запрос в организацию (указать точное название и адрес) для представления документов (указать название, дату документа).
9). Дата. Подпись.
6. Сроки исковой давности. Общий срок исковой давности, по гражданскому законодательству - 3 года. Термин "общий" означает, что из него имеется ряд исключений. Таким исключением, прямо предусмотренным законом, являются случаи причинения вреда жизни и здоровью - срока исковой давности здесь нет. Поэтому причинение вреда здоровью 10 и более лет назад также может повлечь юридическую ответственность - главное, чтобы сохранилось юридическое лицо (больница), либо его правопреемник, к которому можно предъявлять исковые требования.
Однако здесь имеются две существенные особенности:
1) компенсация морального вреда будет возможна, только если неблагоприятный случай произошел после 03.08.92 - с введением "Основ гражданского законодательства Союза ССР и республик", которым впервые была предусмотрена допустимость компенсации морального вреда в денежной форме, как вида имущественной ответственности для случаев причинения вреда здоровью;
2) компенсации подлежит лишь тот фактический ущерб, который пострадавший имел за последние 3 года перед подачей иска (ст. 208 ГК РФ). Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ № 3 от 28.0494 "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья" (п. 35), моральный вред по случаю, произошедшему до 03.08.92 года, не взыскивается. Данное правило вытекает из нормы статьи 54 Конституции РФ:
"Закон, отягчающий ответственность, обратной силы не имеет." Таким образом, если причинение вреда здоровью (жизни) имело место до 3 августа 1992 года, формально иск предъявить можно и в 2001-м году, однако единственная компенсация, на которую можно теоретически рассчитывать - это возмещение имущественного ущерба, который был бы в прямую связан с врачебными ошибками, да и то всего лишь за предыдущие 3 года перед подачей иска.
7. Срок на судебное обжалование действий и решений, нарушающих права и свободы граждан составляет 3 месяца со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав и свобод. В случае если гражданин ранее обжаловал данные действия (решения) органа или должностного лица в административном порядке, данный срок установлен в 1 месяц со дня получения гражданином письменного уведомления об отказе в удовлетворении жалобы или со дня истечения месячного срока после подачи жалобы, если на нее не был получен письменный ответ.
Пропущенный по уважительной причине срок подачи жалобы может быть восстановлен судом. Уважительной причиной считаются любые обстоятельства, затрудняющие получение информации об обжалуемых действиях или решениях и их последствиях (при нахождении в командировке, в случае болезни и т.п.). В случае пропуска срока на обжалование просьбу о его восстановлении и причинах пропуска срока необходимо отражать в тексте жалобы. Определение суда об отказе в принятии жалобы может быть обжаловано или опротестовано по правилам гражданского судопроизводства.

ЧАСТЬ 2.  СУДЕБНЫЙ ПРОЦЕСС

     Согласно закону, граждане могут вести дела в суде либо лично, либо с помощью представителя. В качестве представителя по гражданскому делу может выступать любой человек - для этого не требуется лицензия. Однако, для реальной помощи необходимо содействие профессионального юриста, либо квалифицированного адвоката.
Не вдаваясь в многочисленные процессуальные тонкости гражданского судопроизводства, следует выделить его ключевые звенья, от которых во многом зависит исход дела. В первую очередь - это судебные доказательства.
Согласно требованию ст. 50 ГПК РСФСР каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается. Иными словами, чтобы выиграть судебный процесс, необходимо самостоятельно представить убедительные доказательства своей правоты. Судья здесь может только помочь, но не обязан этим заниматься вместо истца и ответчика.
По спорам о причинении вреда при ненадлежащем оказании медицинской услуги законодательно закреплена "презумпция вины причинителя вреда", что кардинально отличает гражданский процесс от уголовного и обусловливает разные принципы доказывания по одной и той же категории "врачебных" дел. Презумпция вины причинителя вреда означает, что бремя доказывания невиновности лежит на ответчике, и, если он не предоставит суду доказательств отсутствия своей вины, то она признается установленной в силу указанной доказательной презумпции. Истец в таких спорах освобождается от обязанности доказывать вину причинителя вреда, хотя имеет на это право (сравните: в уголовном процессе подсудимый не должен доказывать свою невиновность, хотя обладает таким правом).
Согласно указанной презумпции при уклонении ответчика от доказывания своей невиновности (например, не предоставлении медицинской документации, не оплате экспертизы и т.п.) суд вправе решить дело в пользу пострадавшей стороны без исследования этих документов!
Кроме этого, согласно данному принципу, в случае сомнительного или вероятного характера экспертного заключения вина ответчика по таким делам должна быть признана установленной в силу не доказанности отсутствия вины. Иными словами: любое сомнение должно трактоваться в пользу потерпевшего в отличие от уголовного процесса, когда всякое сомнение трактуется в пользу подсудимого.
К сожалению, пока не все судьи используют в полной мере новые принципы гражданского законодательства, что приводит в ряде случаев к затягиванию дела и возложению на пострадавшую сторону обязанности по доказыванию вины причинителя вреда.
Доказательствами по гражданскому делу являются любые фактические данные, которые устанавливаются следующими средствами:
- объяснениями сторон и третьих лиц,
- показаниями свидетелей,
- письменными доказательствами,
- вещественными доказательствами,
- заключениями экспертов.
Объяснения сторон - это изложение точек зрения на предмет спора истца (его представителя) и представителей ответчика. Вполне понятно, что обе эти стороны заинтересованы в исходе дела в свою пользу, поэтому высказывают взгляд на все события "со своей колокольни".
В "медицинском" судебном процессе наибольшее доказательственное значение обоснованно имеют письменные доказательства (документы) и заключение экспертов.
Письменные доказательства - это, прежде всего, "первичная медицинская документация": история болезни и амбулаторная карта. Однако следует учесть, что вся медицинская документация ведется в том же лечебном учреждении, к которому предъявлен иск, поэтому вряд ли может претендовать на полную объективность.
Рекомендуется истцам представить суду дополнительные письменные доказательства: заключения врачей - консультантов из других медицинских учреждений (например, из частных клиник), ответы из страховой компании по результатам экспертизы качества медицинской помощи, копии из медицинских монографий, руководств и т.д.
Заключение экспертов - это представленный в специальной форме результат "судебной экспертизы" по различным объектам, чаще всего - по материалам гражданского дела.
Судебная экспертиза - или иначе "процессуальная экспертиза" (не путать с "судебно-медицинской экспертизой"!) - это особый вид доказательств, который строго регламентирован процессуальным законодательством. Заключение судебных экспертов оформляется по специальным процессуальным правилам. Оно должно быть результатом всестороннего, полного и объективного исследования предмета экспертизы, а содержащиеся в нем выводы являться мотивированными, научно обоснованными ответами на поставленные перед экспертами вопросы.
Экспертная комиссия по "врачебным делам" должна включать не менее 3-х высококвалифицированных специалистов клинических профилей. Эксперты дают подписку о предупреждении их об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Исходя из этого, заключение судебной экспертизы имеет в суде неоспоримые преимущества перед другими видами доказательств.
При решении вопроса о назначении экспертизы суд учитывает мнение сторон, участвующих в деле, поэтому как истец, так и ответчик вправе просить суд назначить экспертизу именно в то учреждение, которому они больше доверяют. Стороны также вправе подготовить вопросы, которые считают нужным поставить перед экспертами.
Экспертные организации.
Согласно закону, экспертиза может быть поручена либо отдельным экспертам, либо экспертному учреждению, которое привлекает как штатных, так и внештатных специалистов для дачи заключения. До недавнего времени все экспертизы по "врачебным делам" проводились в территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы. Для исключения какой-либо зависимости экспертизы Гражданский процессуальный кодекс (ст. 75) дает судам право свободного выбора экспертов и экспертного учреждения.
Законодательство четко разделяет 2 различных вида экспертиз: "судебная экспертиза" - как процессуальное мероприятие и "медицинская экспертиза" - как один из видов медицинской деятельности. Согласно "Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг" - это 2 самостоятельных вида деятельности:
- медицинская экспертиза (№ 7492081);
- судебная экспертиза (№ 7492082).
Как уже было отмечено, Закон РФ "О лицензировании отдельных видов деятельности" не содержит требования о лицензировании "судебной экспертизы", поэтому любые виды судебных экспертиз, назначенных судами, не подлежат лицензированию, исходя из норм указанного закона. Аналогичной позиции придерживается и Министерство юстиции РФ (Письмо от 16.11.98 № 13-348).
Несведущие в этих вопросах люди очень часто намеренно подменяют устаревшим понятием "судебно-медицинская экспертиза" - "судебную экспертизу" по медицинским вопросам, необоснованно требуя лицензию у независимых экспертов, привлекаемых судом для производства "процессуальной судебной экспертизы". Как правило, эти претензии исходят от медицинских чиновников, которым независимая экспертиза, по понятным причинам, не нужна.
Необходимо несколько слов сказать о самих экспертах. Для выполнения своей работы судебный эксперт должен обладать двумя качествами:
- быть компетентным в вопросах предмета экспертизы (являться врачом клинической специальности, а не "судебно-медицинским экспертом");
- быть независимым от сторон, участвующих в деле.
Судебное Решение.
По результатам судебного разбирательства суд I-й инстанции (допустим Ленинградский районный суд) выносит Решение, которое является обязательным для исполнения всеми заинтересованными сторонами. Через 10 дней, со дня вынесения в письменной форме, это Решение вступает в законную силу, если ни одна сторона не принесет кассационную жалобу.
Правом на обжалование судебного решения обладает каждая сторона. В случае несогласия с решением суда кассационная жалоба направляется с суд, который вынес Решение в течение 10 дней со дня изготовления решения в окончательной форме - (а не со дня провозглашения резолютивной части). В кассационной жалобе подробно обосновывается позиция стороны, несогласной с решением. Допустимо принести жалобу без всякой мотивировки, однако такой подход не является корректным.
Суд кассационной инстанции (у нас это - Калининградский областной суд) по результатам рассмотрения кассационных жалоб выносит, как правило, 2 вида определений: оставить решение суда I-й инстанции в силе, либо отменить его с направлением дела на повторное рассмотрение в тот же суд. Присутствие сторон при рассмотрении дела в кассационной инстанции не обязательно, однако принято направлять в суд "объяснения на кассационную жалобу".
Вступившее в законную силу решение влечет 2 вида юридических последствий: либо взыскание с ответчика компенсации причиненного вреда, либо отказ в исковых требованиях.
Взыскание присужденной суммы может производится в добровольном порядке, например, через кассу ответчика, либо на банковский счет истца. В случае уклонения от добровольной выплаты необходимо взять в районном суде Исполнительный лист и принести его в службу судебных приставов в том районе, где расположено учреждение - ответчик. В случае принудительного взыскания назначенной суммы судебный пристав-исполнитель через банковский счет взыскивает с нарушителя дополнительно 7% "исполнительского сбора".
Вот и вся, вроде бы простая, процедура получения материальной компенсации за потерянное здоровье…