Разговор с экспертом: детский невролог Татьяна Старовойтова

«Дети Нового Калининграда.Ru» спросили детского невролога медицинского центра «Апрель» Татьяну Старовойтову, почему малышей так часто выписывают из роддома с записью в медкарте «перинатальное поражение центральной нервной системы», что такое «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», зачем ребенку массаж и о чем может свидетельствовать беспокойный детский сон.

 — Татьяна Евгеньевна, расскажите, что за специалист — детский невролог? Зачем ребенку обследоваться у невролога регулярно с самого рождения?

— Невролог — это врач, подготовленный по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней нервной системы. Проблем может быть много, начиная с головной боли и заканчивая церебральным параличом и эпилепсией. В первые месяцы жизни идет активное развитие и созревание структур головного мозга, психических и моторных функций. Чем раньше выявлена патология нервной системы, тем эффективнее лечение. Поэтому в первый год жизни неврологи должны наблюдать детей регулярно: в один, три, шесть, девять и двенадцать месяцев; после года — в 18 месяцев, два и три года.

— К каким последствиям может привести недостаточное внимание к неврологическим обследованиям?

— Если ребенок родился здоровым и развивается без отклонений от нормы, может быть — никаких. Но если проблема есть и ее проглядеть, то в старшем возрасте существует вероятность столкнуться с различными последствиями.

— Многих детей выписывают из роддома с записью в медицинской карте «Перинатальное поражение центральной нервной системы». Скажите пожалуйста, что это значит?

— Почти у всех новорожденных есть хотя бы минимальные факторы риска развития неврологических отклонений: гипоксия в родах, родовые травмы, послеродовые проблемы (например затянувшаяся желтуха), перенесенные мамой во время беременности инфекции, наследственные болезни родителей. Все эти факторы могут реализоваться и в два, и в три, и в четыре месяца. Запись в карте «Перинатальное поражение центральной нервной системы» — это не приговор, это указание на необходимость более тщательного наблюдения. В год этот диагноз снимается у доношенных детей, в полтора года — у недоношенных. Неврологи могут снять его и раньше, но к году врач определяется, нужно ли ставить ребенку другой диагноз, требующий дальнейшего динамического наблюдения.

— Что можно посоветовать будущей маме для минимизации риска возникновения неврологических проблем у ребенка?

— Рекомендации стандартные. В первую очередь, планирование беременности: перевод в состояние ремиссии хронических заболеваний, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, обследование на TORCH-инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус и краснуха), проведение всех стандартных исследований в разные сроки беременности. Правильное питание, по возможности бесстрессовый образ жизни, занятия спортом, полное исключение курения и алкоголя. Если есть информация о генетических заболеваниях — генетическое консультирование.

— Есть ли разница в плане неврологии между детьми, рожденными естественным путем, и детьми, появившимися на свет с помощью кесарева сечения?

— Отдельной диспансерной группы детей после кесарева сечения не существует. Следует отметить что все процессы развития ребенка индивидуальны, и каким способом он рожден — важно, особенно с точки зрения медицинских показаний к кесареву сечению. Исследования по таким детям есть, но надо понимать, в каком месяце беременности проведено кесарево сечение.

— Бытует мнение, что необоснованное ускорение процесса родов, якобы нередко практикующееся в наших роддомах, напрямую воздействует на уровень неврологического здоровья малыша. Что вы об этом думаете?

— Здесь нельзя ничего сказать. Решение принимает тот врач, который находится в родах рядом с роженицей. Если у роженицы слабая родовая деятельность, а у ребенка начались гипоксические изменения, которые видны при специальном обследовании, то лучше ускорить роды, чем ждать, пока ситуация разрешиться естественным путем, но с высоким с риском для жизни и здоровья малыша. Конечно, идеален вариант, когда роды протекают хорошо сами по себе, без медицинских вмешательств. Но все зависит от конкретной ситуации.

— Вопрос о массаже. Он нужен всем детям или только проблемным? Как быть, если ребенок реагирует на это мероприятие явным и сильным недовольством, криком? Чего больше в таком массаже — положительного или отрицательного?

— Есть разница между массажем, который мама делает малышу самостоятельно, и массажем профессиональным. Простой гигиенический «мамин» массаж необходим всем здоровым детям до года примерно по 15–20 минут в день — это подготовка мышц, которые понадобятся ребенку, чтобы держать спину, сидеть, стоять. Профессиональный массаж показан проблемным детям. Если ребенок кричит, нужно постараться выяснить причину крика — она бывает не связана непосредственно с массажем. Малыш может быть мокрый, голодный, он может испытывать стресс в непривычной обстановке. Если причину дискомфорта устранить невозможно, а массаж для здоровья не столь важен, лучше прекратить сеансы. При наличии серьезных проблем придется расставлять приоритеты. Бывают ситуации, когда без массажа не обойтись. Может быть более эффективным использование лечебной физкультуры, если оптимальна длительность как сеанса ЛФК, так и общего времени применения; но это тоже очень нелегкая задача. В случае легкой задержки моторного развития, при том, что в остальном все прекрасно, но очень болезненная реакция на массаж, имеет смысл отложить процедуры.

— Родителей часто волнует, что ребенок мало спит или плохо засыпает. Правомерны ли жесткие нормы сна, приводимые в разных источниках (например, в старых руководствах для молодых матерей часто встречается норма спать три часа между кормлениями для ребенка в возрасте двух месяцев)?

— Жесткие нормы неправомерны, они нужны, чтобы от них отталкиваться. Есть норма, есть коридор. Детей до полугода кормят по требованию — поэтому говорить о трех часах сна между кормлениями неправильно.

— Если маме кажется, что ребенок спит плохо или мало, как ей сориентироваться: действительно ли есть проблема или имеет место индивидуальная норма?

— Если малыш спит беспокойно, первым делом нужно поискать проблему вне сферы неврологии. У ребенка может болеть живот, он может испытывать жажду, ему может быть просто жарко. Индивидуальные особенности могут иметь место (например, есть категория малоспящих детей), но мы должны знать, что за этим не стоит ничего более серьезного — ни со стороны нервной системы, ни со стороны других систем и органов. Важно видеть, что непродолжительный сон не сказывается на самочувствии ребенка.

— Последний вопрос о гиперактивности. Где грань между темпераментом ребенка и неврологической проблемой?

— Есть диагноз, который ставится неврологом, психологом и психиатром — «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Сегодня это довольно распространенное явление. По сути, диагноз означает неправильное функционирование мозга, когда нарушены процессы возбуждения и торможения. Ребенок с таким синдромом невнимательный, очень активный, его интересы меняются каждую минуту, он не может ни на чем сосредоточиться — под синдром подходит огромное количество родительских жалоб. Но его важно дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с гиперактивностью, нарушением поведения, эмоционального состояния, относящимися уже к области психиатрии. Для диагностики необходимы характеристики воспитателей, педагогов, данные осмотра невролога, психолога, психиатра.

Имеются противопоказания. Обратитесь за консультацией к специалисту.

Текст — Анна Кунерт, фото — Павел Войтович.